ESO es todo .....

tal cual como es el juego que cantabamos de niños.
Me ha hecho llorar ....
Por lo crudo.. recuerdan

"Vamos a ver
voy a empezar
no me vayas a fallar
este es un juego
este es un juego
solo para muuy listos
Asi es la vida es un juego solo para muy listos" .. este juego jugabamos cuando eramos niños quien diria que tengamos que seguirlo jugando hasta el dia de hoy , seguirlo hasta mañana y terminarlo jugando hasta el final de los dias ......


Eso es todo
Justo cuando pensaba que todo iba bien
Descubro que me equivoco,
cuando pensaba que estaba en lo cierto
Siempre es lo mismo,
es una vergüenza, eso es todo

Podría decir día, tu dirías noche,
Di que es negro cuando yo sé que es blanco
Siempre es lo mismo,
es una vergüenza, eso es todo

Podría marcharme pero no lo haré
Aunque mi corazón me diga que lo haga
No puedo sentir nada de la cabeza a los pies
Entonces porque siempre parece ser así
Yo mirándote a ti, tú mirándome a mí,
Siempre es lo mismo,
es una vergüenza, eso es todo

Seduciéndome, repeliéndome,
Haciéndome sentir que quiero demasiado
Vivir contigo me está arrastrando
por toda esta situación todo el tiempo
Correteando por ahí, saliendo toda la noche
Cogiéndolo todo en vez de coger sólo un mordisco
Vivir contigo me está arrastrando
por toda esta situación todo el tiempo

La verdad es que te quiero
Más de lo que me gustaría
No tiene sentido tratar de fingir
No ha habido nadie que
Me haga sentir como tú haces
Di que estaremos juntos hasta el final

Podría decir día, tu dirías noche,
Di que es negro cuando yo sé que es blanco
Siempre es lo mismo, es una vergüenza, eso es todo
Eso es todo

si la sientes ... cantala a todo pulmon

That's All
Just as I thought it was going alright
I find out I'm wrong, when I thought I was right
s'always the same, it's just a shame, that's all
I could say day, you'd say night
tell it's black when I know that it's white
s'always the same, it's just a shame, that's all

I could leave but I won't go
though my heart might tell me so
I can't feel a thing from my head down to my toes
so why does it always seem to be
me looking at you, you looking at me
s'always the same, it's just a shame, that's all

Turning me on, turning me off
making me feel like I want too much
living with you's just putting me through it all of the time
running around, staying out all night
taking it all instead of taking one bite
living with you's just putting me through it all of the time

I could leave but I won't go
it'd be easier I know
I can't feel a thing from my head down to my toes
but why does it always seem to be
me looking at you, you looking at me
s'always the same, just a shame, that's all

Truth is I love you
more than I wanted to
there's no point in trying to pretend
there's been no-one who
makes me feel like you do
say we'll be together til the end

I could leave but I won't go
it'd be easier I know
I can't feel a thing from my head down to my toes
but why does it always seem to be
Me looking at you, you looking at me
s'always the same, just a shame, that's all

Just as I thought it was going alright
I find out I'm wrong when I thought I was right
s'always the same, just a shame, that's all
I could say day, you'd say night
tell me it's black when I know that it's white
s'always the same, it's just a shame, that's all

That's all

Secreto de la guardia: Cilindruria

La cilindruria es la presencia de cilindros en orina.
Casi siempre indica la existencia de una alteración renal, aunque también pueden encontrarse en personas sanas tras el esfuerzo físico.
Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas o su precipitación, sobre todo en el túbulo distal.
Existen diversos tipos de cilindros:
- hialinos: compuestos por una proteína de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se produce y elimina en cantidades muy pequeñas en condiciones normales. Estos cilindros son homogéneos, incoloros, transparentes y poco refringentes.
- granulosos: su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crónicas del riñón. Suelen ser más grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares.
- céreos: más anchos que los hialinos y muestran una refringencia mucho mayor. Su presencia indica siempre una enfermedad renal crónica grave.
- epiteliales: compuestos de epitelio tubular descamado.
- con inclusiones lipídicas
- eritrocitarios: formados por eritrocitos hinchados que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Indican siempre el origen renal de la hematuria.
- leucocitarios: su presencia demuestra una inflamación de origen renal.

Heal the World . Ha muerto Michael Jackson.....

solo por que alguien a muerto se lo recuerda.
Solo por que alguien ya no esta con nosotros
lo apreciamos
hace falta partir de este mundo o atravesar un dolor gigante para
que alguien se interese en el otro
si no te sucede algo grave ni siquiera me acordare de ti......
Debo ver tu sufrimiento para preguntar que te sucede..
no he sido entrenado para mirar la desesperanza
pero la mascara es tan buena que sirve y cumple sus propositos


la traduccion de la cancion Sanar el mundo que siempre me gusto.
Make a better place .

sanar al mundo
Hay un lugar en tu corazón
Y yo sé que es amor
Y este lugar podría ser mucho
Más brillante que mañana
Y si tu realmente intentas
Encontrarás que no hay necesidad de llorar
En este lugar sentirás
Que no hay daño o dolor

Hay caminos para llegar allí
Si te interesas lo suficiente por la vida
Hacer un pequeño espacio, hacer un mejor lugar…

Sanar al mundo hacerlo un lugar mejor
Para ti y para mí y la raza humana entera
Hay gente muriendo
Si te interesas lo suficiente por la vida
Hacer un mejor lugar, para ti y para mí

Si quieres saber porqué hay un amor que no puede mentir
El amor es fuerte, solo se preocupa por dar alegría
Si lo intentamos debemos ver en esta dicha
No podemos sentir miedo o pavor paramos de existir y empezamos a vivir

Entonces se siente que siempre el amor es suficiente para
Que nosotros podamos crecer para hacer un mundo mejor
Hacer un mundo mejor…

Y el sueño en el que fuimos concebidos
Revelará un rostro alegre
Y el mundo en el que alguna vez creímos
Brillará otra vez en tolerancia
Entonces porqué seguimos estrangulando a la vida
Herimos esta tierra, crucificamos su alma
Aunque es fácil ver
Que este mundo divino es el resplandor de dios

Podríamos volar tan alto nunca dejar que nuestros espíritus mueran
En mi corazón yo siento que todos ustedes son mis hermanos
Crear un mundo sin miedo
Juntos lloraremos lágrimas de felicidad
Ver las Naciones cambiar sus espadas en arados

Descansa en Paz.

pero sufrimos mucho mas cuando murio Kurt Cobain.

Todos Cambian.... K E A N E

dices caminar en tus propias tierras
pero cuando pienso en eso
no veo como puedas hacerlo
estas dolido, estas quebrado
y puedo ver la pena en tus ojos
dices que todos cambian
y no se porque

en tan poco tiempo
trato de entender quien soy
tratando de hacer el movimiento correcto para mantenerme en el juego
trato de mantenerme despierto y recordar quien soy
pero todos cambian
y no me siento el mismo

te fuiste de aqui
y pronto desapareceras
y desvaneciendo en una luz hermosa
porque todos cambian
y no me siento bien

todos cambian y no me siento el mismo

Pseudomona Aeruginosa

Bacilo Gram Negativo, agrupados en parejas de cadenas cortas o aisladas, poseen un flagelo polar, raras veces poseen 2 o 3, móviles y no esporulados, perteneciente a la rama g delas proteobacterias, misma a la que pertenecen las enterobacterias, Descripto por primera vez en el año 1882, necesita oxígeno para desarrollar.
Presenta tres tipos de antígenos O, H y M (somático, flagelar y mucoide).
Es un germen intrahospitalario oportunista que producen infecciones cuando el huésped tiene alteradas las defensas, principalmente en pacientes con quemaduras extensas, leucémicos, transplantados, etc. Es el germen gramnegativo aislado con más frecuencia en muchas plantas de cuidados intensivos, se comporta como patogeno nosocomial, es el auténtico problema a la hora de escoger el tratamiento antibiótico, ningún AB alcanza una sensibilidad > 90%, lo que apoya que en el caso de sospechar la implicación de Pseudomona aeruginosa en una infección, es aconsejable utilizar tratamiento combinado.
Una vez quese establece la infección, P. aeruginosa produce una serie de compuestos tóxicos quecausan no sólo daño tisular extenso, sino adicionalmente interfieren con el funcionamiento del sistema inmune. Entre las proteínas que intervienen en la infección de P. aeruginosa encontramos toxinas, como las exotoxinas A y S, así como enzimas hidrolíticas que degradan las membranas y el tejido conjuntivo de diversos órganos. Esta bacteria presenta una muy alta resistencia natural a distintos antibióticos y a desinfectantes.


El LPS de P.aeruginosa es un factor de virulencia Cuando P. aeruginosa se adhiere a una superficie, las células se diferencian para formar microcolonias cubiertas por una matriz extracelular que eventualmente llegan a constituir una biopelícula.
P. aeruginosa tiene tres formas de desplazarse: flagelo polar, twiting, swarming
La presencia de neutropenia es frecuente en las formas invasivas, constituyendo el factor pronóstico más importante en la mortalidad. En algunos pacientes la causa de la neutropenia es evidente, en tanto en otros no resulta clara. La neutropenia puede deberse entre otras causas a depresión de la médula ósea secundaria a sepsis, a una enfermedad no diagnosticada previamente (neutropenia cíclica) o estar inducida por medicamentos
Existe un grupo poblacional especialmente vulnerable a las infecciones con P.aeruginosa formado por los enfermos de fibrosis quística.
Debido a la severidad, resulta necesario instaurar un tratamiento empírico con antimicrobianos que posean alto nivel de eficacia,La conveniencia del tratamiento antibiótico combinado sobre la monoterapia en las infecciones por P. aeruginosa ha sido ampliamente debatido.
El tratamiento antibiótico recomendado es la utilización de un aminoglucósido asociado a una cefalosporina de tercera generación (ceftazidime)
Aparece como alternativa la combinación de un betalactámico con un inhibidor de betalactamasas como es el caso de Piperacilina/Tazobactam.
Es bien conocido el sinergismo in vitro de determinados antibióticos en combinación frente a P. aeruginosa, sobre todo entre beta-lactámicos y aminoglicósidos. Menos evidencias existen acerca del sinergismo de quinolonas con otros grupos de antibióticos.
La elevada prevalencia de resistencias de este patógeno, unida a la reducción de la mortalidad asociada al tratamiento antibiótico adecuado y precoz, sobre todo en el paciente grave, justifica el inicio del tratamiento con terapia combinada durante los 3-5 primeros días, hasta conocer los resultados de microbiología. Si la evolución clínica es favorable, es conveniente pasar a monoterapia tras conocer el patrón de resistencias con uno de los antibióticos a los que sea sensible, eligiendo para ello el de mayor penetración en el tejido infectado, mejor perfil de seguridad y menor coste. En caso de que tras 3-5 días de terapia combinada la evolución de la infección no sea favorable, parece recomendable seguir con tratamiento combinado, además de descartar otras causas de la tórpida evolución















“La naturaleza global de la resistencia antimicrobiana necesita una respuesta global”

imagenes tomadas de
http://www.waterscan.co.rs/viruses-and-bacteries.php?lng=sr

El dinero

soy un cantor desde abajo
que desde abajo pelea
en defensa de la vida
porque la vida le cuesta
conozco quienes reniegan
de su humilden condicion
sin pensar que no hay humildes
que no tengan la razon

el tener mucho dinero
no da titulos a nadie
el dinero solo sirve
para no vivir del aire

hay pequeña gente que anda
sin fe sin pena y sin gloria
pobre de espiritu pasan
y no dejan ni la sombra

la codicia del dinero
le va abriendo al hombre heridas
tan hondas que no se curan
poniendoles medicina
para mi la gente bien
no es la que tiene dinero
para mi la gente bien
es la de vivir honesto
el dia yo me vaya
camino del cementerio
aunque vaya envuelto en oro
no tendre para el regreso

hay pequeña gente que anda
sin fe sin pena y sin gloria
pobre de espiritu pasan
y no dejan ni la sombra

BI B2 b e t a b l o q u e a d o r e s

El propranolol fue el primer agonista de receptores betaadrenérgico con uso clínico. Fue inventado por Sir James W. Black y revolucionó el manejo médico de la angina de pecho, considerado una de las contribuciones más importantes de la medicina clínica y farmacología del siglo XX
Como su nombre lo indica, son antagonistas competitivos que bloquean los receptores beta adrenérgicos. Existen tres tipos de receptores β, designados como β1, β2 y β3. El receptor β1 está localizado principalmente en el corazón y los riñones, el β2 en los pulmones, tracto gastrointestinal, hígado, útero y la vasculatura del músculo liso y músculo cardíaco, mientras que el receptor β3 está localizado en el tejido adiposo.
Constituyen alrededor de trece fármacos que difieren en sus propiedades farmacocinéticas, farmacodinámicas y en la selectividad para bloquear el receptor cardiaco β1. De acuerdo a su afinidad sobre los receptores beta adrenérgicos se pueden clasificar en:
• Betabloqueadores cardioselectivos: ß1.
• Betabloqueadores No cardioselectivos : ß1, ß2.
Todos llevan en su denominación el sufijo “olol”. Por ser el primer fármaco de esta familia en alcanzar una gran difusión clínica, se utiliza al propranolol como referencia para comparar las propiedades de cada integrante de esta familia.
CLASIFICACIÓN
Se los puede clasificar de acuerdo a:
Selectividad para bloquear los receptores β1: atenolol, metoprolol, acebutolol, bevantolol y bisoprolol. La cardioselectividad directamente relacionada a dosis, a mayor dosis los receptores β2 también se bloquean.
Actividad simpáticomimetica (parcial) intrínseca: ciertos betabloqueadores estimulan receptores β en la ausencia de catecolaminas por ello son agonistas parciales: acebutolol, oxprenolol y pindolol.
Efecto estabilizante de membrana: efecto que no suele observarse a dosis terapéuticas pero que con sobredosis es de relativa importancia. También se lo ha relacionado con el efecto anestésico de los β bloqueadores en gotas oculares.
Bloqueo de receptores α1: carvedilol y labetalol. Este bloqueo se traduce en vasodilatación.
Transformación hepática: propranolol, metoprolol y timolol después de ser ingeridos por vía oral sufren una amplia metabolización hepática antes de llegar a la sangre (efecto de primer paso), por lo que deben ser administrados dos veces al día para lograr un efecto sostenido. Atenolol, nadolol y betaxolol no presentan el fenómeno del primer paso por lo que su administración oral es una vez por día.
FARMACODINAMIA
El efecto farmacológico de los betabloqueadores se debe al bloqueo que ejercen en los receptores β1 y β2, y a la actividad simpaticomimética intrínseca en algunos casos.
• Acción antiarrítmica: antiarrítmicos clase II (sotalol es clase III) Tienen acción estabilizadora de membrana, Prolongan la duración del potencial de acción y el período refractario efectivo por interferencia con los canales de potasio. Con el bloqueo β1 cardiaco inhiben la acción de la noradrenalina para inducir el incremento de la velocidad de despolarización. Atenolol IV, en pacientes infartados, disminuye la mortalidad por arritmias.
• Acción inotrópica negativa: se debe a la acción antiadrenérgica beta1 de la sustancia. En orden de mayor a menor potencia están: propranolol, practolol, sotalol, timolol y pindolol.
• Acción hipotensora: responde a varios mecanismos como la reducción del gasto cardiaco; disminución en la secreción de renina por bloqueo de receptores β1 en el aparato yuxtaglomerular y de los barorreceptores β2 de la arteria eferente del glomérulo; por atenuación de las respuestas presoras de varios barorreceptores; por bloqueo de la retroalimentación positiva ejercida por receptores beta presinápticos de terminaciones adrenérgicas; por reducción de la concentración intracelular de calcio y por interferencia con la actividad de varias prostaglandinas.
• Acción cardioprotectora y de disminución del trabajo cardiaco: se debe al efecto cronotrópico e inotrópico negativo que ejercen los betabloqueadores.
• Acción hipoglicemiante: disminuyen la glucógenolisis y la secreción de glucagón.
• Acción antihemorrágica: los betabloqueadores disminuyen la presión portal y el flujo venoso en várices esofágicas y gástricas, previniendo el aparecimiento de sangrados.
EFECTOS SECUNDARIOS
Se deben principalmente a su acción bloqueadora de receptores beta. Los efectos son más intensos con la administración intravenosa e, inclusive, se han reportado efectos sistémicos con las aplicaciones tópicas.
• Broncoconstricción: (β2), precipita crisis respiratoria en pacientes con EPOC o asmáticos.
• ICC, bloqueo cardiaco o trastornos del ritmo especialmente en pacientes con enfermedad cardiaca de base.
• Trastornos vasculares periféricos : Enf Raynaud, frialdad de las extremidades, parestesias y fatiga.
• En SNC pueden producir trastornos del sueño, fatiga, alucinaciones, síncope y depresión.
• Aparato gastrointestinal: diarrea, estreñimiento o indigestión, náusea, vómito, dolor abdominal y trombosis arterial mesentérica.
• Reacciones alérgicas: lupus eritematoso sistémico, laringitis, fiebre, rash, prurito, agranulocitosis y distrés respiratorio.
• También se han reportado: incremento de colesterol en la sangre, alopecia reversible, impotencia, síndrome de Peyronie, púrpura trombocitopénica y normocitopénica, rash psoriasiforme.

Ley de Clark

Las leyes son enunciados que se cumplen por que se cumplen.
Ley de Clark que dice:
“toda idea revolucionaria – en las Ciencias, la Política o el Arte- pasa por tres estadios de reacción.
Ellas pueden resumirse en tres fases:
1. es imposible, no pierdo mi tiempo;
2. es posible, pero no es fácil de lograrlo y
3. digo que es una buena idea todo el tiempo”.

Mi Camino actualmente esta en las segunda fase.

No me llenan con cuatro mentiras
ni con promesas que nunca cumplieron
Me he criado infiel
aunque el cura grite que me ire al infierno
Por que aunque no tengo
donde caerme muerto
soy mas rico
que aquellos que se agrandan mas que otros
soy libre
inclusive mas,
mas que el mismo viento

Secreto de la guardia: peso atomico

Es importante saber las formas en las que se pueden MEDIR las concentraciones de solutos:
en mg/dl, mmol/L, mEq/L, mosm/L, mOsm/Kg.
asi para el ion sodio (Na+):
2,3mg/dl, (o 23 mg/L), 1 mmol/l, 1 mEq/l, y 1 mosm/Kg, hacen todas referencia a la misma concentracion de sodio.
El peso atomico es un numero que permite la comparacion entre los pesos relativos de diferentes elementos.
Por definicion a un atomo de oxigeno se le asigna un peso de 16( el resto de pesos de los demas elementos se determinan con relacion a este)
En una molecula (sustancia que contiene dos o mas atomos) el peso molecular es igual a la suma de los pesos atomicos de los atomos individuales.ejemplo el agua:
H2O es 18 asi: el oxigeno pesa 16 y el hidrogeno 1 asi sumado nos da 18.

Un mol de cualquier sustancia se define como el peso molecular (o atomico) de esa sustancia en gramos.
Un milimol (mmol) es igual a la milesima parte de un mol o del peso molecular (o atomico en miligramos) Ejemplo: Na+ el peso atomico del sodio es 23, 23 miligramos es un milimol y 23 mg de Na+ en un litro de agua representan una concentracion de sodio ([Na*])de 1 mmol/L.
LEY DE AVOGADRO: 1 mol de cualquier sustancia no disociable contiene el mismo numero de particulas: aprox 6,02X10a la 23.
Las concentracionde de las moleculas sin carga (glucosa urea), se miden generalmente en el laboratorio como mg por decilitro.
para convertir mg/dl a milimoles por litro se usa la siguiente formula:
mmol/L=mg/dlx 10/Pm.
al multiplicar por 10 se convierten los miligramos por decilitro en miligramos por litro.

Lo que dicen los sabios ...

Una frases para terminar la semana.......
Un hombre desordenado pierde siempre un solo guante.
Anónimo

Protegedme de la sabiduria que no llora, de la filosofia que no rie y de la grandeza que no se inclina ante los niños.
Khalil Gibran

El que sabe hablar sabe tambien cuando.
Arquimedes

La vida es una serie de colisiones con el futuro; no es una suma de lo que hemos sido, sino d4e la que anhelamos ser.
Jose Ortega y Gasset

La imaginacion consuela a los hombres de lo que no pueden ser. El humor los consuela de lo que son.
Winston Churchill

Cada vez que un hombre rie, añade un par de dias a su vida.
Curzio Malaparte

El escritor es como un presidiario que no sale de su celda y... la llena de inscripciones y grafitos.
Ramon Gomez de la Serna

Todo el mundo se queja de su memoria, pero nadie de su inteligencia.
Francois Alexandre


La diferencia de la palabra adecuada y de la casi correcta es la misma que entre el rayo y la luciernaga.
Mark Twain

En los rostros de aquellos que conocimos de jovenes reconocemos lo viejos que nos hemos vuelto.
Heinrich Boll

El joven conoce las reglas, pero el viejo las excepciones.
Oliver Wendell Holmes

Lo que todas las personas tenemos en comun no es el espiritu, sino el destino.
Elizabeth de Austria

Encuantro la television muy educativa. Cada vez que alguien la enciende, me retiro a otra habitacion y leo un libro.
Julius Marx

Truman Harry.

He descubierto que la mejor manera de dar consejos a los niños es averiguar primero que desean y en seguida aconsejarles que lo hagan.

Harry S. Truman
Harry S. Truman (8 de mayo de 1884 - 26 de diciembre de 1972) fue el trigésimo tercer Presidente de los Estados Unidos. vicepresidente electo en 1945 junto a Franklin Delano Roosevelt, pasa a ser presidente a la muerte de éste ese mismo año. Es reelegido para un segundo mandato hasta 1953.

La presidencia de Truman fue abundante en acontecimientos históricos de todo tipo (final de la Segunda Guerra Mundial, lanzamiento de las primeras armas nucleares arrojadas en la historia sobre población civil, inicio de la guerra fría, fundación de la ONU, guerra de Corea). Truman fue el presidente más impopular de la Historia, acabando su mandato con tan sólo un 22% de opiniones favorables según Gallup. Con el paso de los años, en cambio, la mayoría de los historiadores le consideran el Presidente más importante de la época contemporánea

Truman llegó a ser un modelo de presidente para los ciudadanos estadounidenses pero a nivel mundial fue catalogado como el mayor asesino de la historia ya que fue el primer presidente estadounidense en probar el peor invento de destrucción letal como lo fue la bomba atómica que arrojó en las ciudades japonesas de Hiroshima y Nagasaki para parar el enfrentamiento que los dos países tenían, y como defensa tomó esa decisión destruyendo y devastando estas regiones.

Me gusta la frase con respecto a los niños , asi es como debemos entenderlos y es asi como debemos respetarlos.

Secreto de la guardia: hiponatremia

Esto debí publicar la guardia anterior.
El bendito sodio y potasio nos perseguirá incluso cuando estemos durmiendo y subirá y bajara y nunca estará como lo deseamos y nunca subirá hasta donde debe y siempre bajara mas de lo permitido.
En este camino del medio interno también se lo vera acompañado de su complice el cloro....
Parece delirio pero así es
quien sepa manejo de líquidos y electrólitos sabrá medicina:
HE DICHO !!!!
Hiponatremia:
se define como un valor de Na menor de 136 mmol/L.
valorar primero si es verdadera o pseudo.
Causas miles que no va al caso enumerarlas.
para la corrección se usa la siguiente formula:
Déficit de sodio=(Sodio deseado-Sodio Observado)x[(peso en kg)x(0.6L/kg)]
NUNCA SE DEBE CORREGIR mas rápido de 15 mmol en 24 h. Por el riesgo de MPA.
si tiene menos de 125 la corrección debe ser en mas de 24 hrs
Si el paciente esta sintomático (convulsiones) el sodio debe ser corregido mas rápido hasta alcanzar un valor de 125 mmol/L

Secreto de la guardia: GAP serico y urinario.

el anión Gap serico es uno de los primeros pasos dentro de la evaluación de las tubulopatias especialmente la acidosis tubular renal.
Se debe determinar si la acidosis metabolica hipercloremica esta determinada por el anión Gap. la formula es:
Na-(HCO3+Cl)
El valor normal del mismo es de 8 a 16 si es superior a 16 esta elevado.
Para evaluar HCO3 la muestra debe ser analizada inmediatamente.
los factores que pueden determinar un bajo valor de HCO3 incluyen:
Torniquete prolongado.
Muestra de sangre de talón
Suero en contacto con eritrocitos por mucho tiempo.

El GAP Urinario
El ph urinario varía ampliamente , dependiendo de la dieta.
Los pacientes con acidosis crónica con función tubular normal tienen un pH urinario entre 5.4 y 6.4- Los dipstick son inadecuados para medir pH.
si el pH urinario esta bajo 6.5 la concentración de bicarbonato urinario sera muy baja.
la formula es:
Na+K=CL
se interpreta si es positivo o negativo.

tanto dolor de cabeza solo para decir su hijo tiene acidosis metabolica hipercloremica o acidosis tubular renal hiperkaliemica o tipo IV , si para empezar el diagnostico no se lo van a aprender nunca......
Como todo en la vida el secreto es para unos pocos ..

de 30 a 360 ° . Hasta cuando hay que soportar.....hasta la vuelta señor ...

La actividad rutinaria te aleja del sentir propio de la vida, del propósito que en si es lo mas importante. Esto a su vez afecta el desempeño personal (sobretodo) y laboral.
Quiero recordar todos los días:
QUIEN SOY Y HACIA DONDE VOY ??
esto servirá para seguir adelante. Al menos eso espero..
Me gusta, le sencillez, lo natural, la humildad, la tenacidad, ser uno mas que va por la vida haciendo el bien, un pasajero mas del bus, un caminante mas en la calle.
Admiro el esfuerzo de quien nada tiene, pero se valora mucho a si, tiene metas.
Admiro a quien no pierde su punto de origen, igual que a el, esto me ayuda a comprender y entender a los demás.
Trato de ser consecuente con los desgracias y alegrías propias y ajenas aunque esto sea mal interpretado con rigidez afectiva ( aplanamiento emocional lo han llamado....no es así!!!).
trato de ser coherente para adaptarme a mi lugar, cumplir con las exigencias sin traicionar mis principios, tener siempre el deseo de superarme y ser servicial a los demás.
Lucho ( demasiado) a diario para conservar la serenidad, por tener amor al trabajo, entender a los demás hacerlos felices (aun a pesar de mi sufrimiento), no es fácil pero es mi obligacion intentarlo.
Pasión por lo que hago podría definir como mi modo de vida...
Dios y el universo me dan oportunidades y me hacen ver errores y acciones acertadas, que nunca las oportunidades sean desperdiciadas y los errores siempre traen segundas oportunidades.
Vivo como si fuera a morir mañana y aprendo como si fuera a vivir para siempre.
Tengo claro mi origen de humildad y carencias y esta es mi plataforma desde la cual pretendo tocar las estrellas. su solida base me sirve de piso para mantenerme en contacto con mis sueños. Los recuerdos de mi infancia cuando todo va mal me dan fuerzas para seguir buscando la felicidad....
Dios me ha dado ya varias oportunidades, esto ha hecho que entienda que tengo algo realmente importante en el camino para mi, no lo he encontrado todavía y estoy agradecido por ello, esto hace que siga encontrando tareas pendientes en el camino por cumplir
He hecho cosas con gran perfección, y otras con grandes errores.
Siempre he encontrado amigos de verdad que me han tendido la mano, siempre he tenido gente buena en mi camino. Quien este a mi lado no tiene de que preocuparse aun a costa de mi sacrificio , tendra lo que necesite.
Duermo 4 o 5 horas : trabajo 24 ( o al menos mi cabeza tiene esa orden)
Siento la mas grande adoración, respeto y amor eterno por la familia con la que el señor me ha premiado.
Mi momento de alegría mas grande aun no ha llegado.
Podría vivir escuchando hablar a alguien las 24 horas del día las palabras son música para mis oídos. No podría vivir sin música sin lectura sin discusión.
Vivaldi, Bau, amelie les crayons, nirvana, oasis, silverchair,edith piaf, AngrA y un montón podrían definir mi personalidad.
Confió en el destino y en la casualidad pero sobre todo en el trabajo.
Juro ser toda la vida estudiante de medicina, así nunca creeré que ya no me falta nada por aprender.

fran.

TIP MEDICO DEL DIA

pues de entre tantas cosas inservibles que me gusta aprender , he decidido crear un espacio para el tip medico del dia que será mas bien de esos datos que uno no recuerda en el momento que mas se los necesita, a proposito de un caso que vemos ahora en el BAQUITA.

La hemoglobina corpuscular media es el indice eritrocitario mas importante es un reflejo fiel de la disminucion de la sintesis de Hb, al examen lo veriamos como hipocromia.
La ferritina informa del estado de la reserva de hierro del organismo. Es un reactante de fase aguda, es la proteina que almacena el hierro en los vertebrados. Su valor es proporcional a los depositos de hierro, indica cantidad disponible de hierro en el organismo.
Cada microgramo de ferritina plasmática por litro equivale a 8 a 10 mg de hierro de depósito.
La ferritina sérica tiene relación precisa con las reservas totales de hierro corporal y refleja con bastante precisión el que está dentro de las células reticuloendoteliales. Las concentraciones menores a 10 µg/L son típicas de la anemia ferropriva; los que exceden de 50 µg/L constituyen un dato que va en contra del diagnóstico mencionado, incluso en presencia de inflamación o hepatopatía.

Hierro sérico: Este parámetro, por sí solo, no constituye una medida fiable de la deficiencia de hierro. Suele disminuir en esta situación, pero a veces es normal incluso con deficiencia moderada. Las cifras normales van de 50 a 200 µg/dL, y por lo común son mayores en varones que en las mujeres. También se advierte una variación diurna y los valores son de 10 a 40 µg/dL menores en la noche.

la disminucion de la ferritina es altamente sugestiva de ferropenia.
En la practica el primer paso para la exploracion analitica de una posible anemia ferropenica debe ser la determinacion de la ferritina y la saturacion de transferrina
La prueba de Oro para el diagnostico de ferropenia es el estudio del hierro medular mediante aspirado de medula osea y tincion de Pearls

LA PUBLICIDAD. Sin Comentarios.

Pues una de las cosas que me irrita de la publicidad es la capacidad de influir sobre las personas sensibles a ella, casi no veo television, y eso me ha hecho casi inmune a la publicidad. no me preocupa por lo tanto la bebida de moda, el auto de moda, o el celular de moda ( bueno de moda no, el mas funcional si debo aprovechar ultimo recurso de mi bolsillo.....)
Pero esta imagen realmente deja mucho que pensar quiza a algunos incluso les arranque una sonrisa y de pronto equivocadamente inclusive estoy dando paso a difundirla mas todavia, pero me he quedado sin palabras al ver los alcances de la publicidad malsana.
Por que no hay un mensaje repetitivo cada 10 minutos que diga : ama a tu projimo como a ti mismo por ejemplo, que es el que se me ocurre, y mas bien hay uno que dice belleza es salud COMO???????????
si de esos abundan
Les doy paso a sus comentarios

Y trate de fingir que no habia visto . Dije que nunca lo habia vivido

Queria poner una reseña acerca de los nuevos sistemas operativos de los celulares, que estan cada vez mejores pero en una de las reseñas me encontre con una pagina increible....
Una pagina en la que pense, mas bien fingi que no lo habia visto, que no lo habia sentido, que esto no era familiar, y despues de todo pense que para que tapar con un dedo lo que no se puede ocultar ni cerrando los ojos. esto es real y no importa si haya Correas, teleamazonas, Mcdonald´s KFC o lo que fuera.

Mas de 10000 personas mueren diariamente de hambre, y desnutricion. Mas de 10000celulares con nueva tecnologia son adquiridos a diario.
No hay dia en que no ingrese en condiciones criticas a el hospital un niño por desnutricion.
Eso es lo que realmente me preocupa.
Eso es lo que de verdad me pone de malas......
Y el consumismo en las grandes ciudades en aumento se mire el dolor de la demas gente o no!!!!!
La oracion de estos pequeños dice entre otras cosas gracias a dios por estos desperdicios
Solo le pido a DIOS que el dolor no me sea indiferente, que no me aparte de mi camino, que la vida recompense a quien entrega lo mejor de si para con otros.

DEjame contarte la historia de ellos
Lo que nadie puede oir
como ellos pueden reir
haciendo que yo llore
Algo que tu no puedes saber
porque tu no estas alli
despues de lo que he visto
podemos cerrar los ojos otra vez
quisiera contar su historia
Puedes creer que no es verdadera
No he olvidado
es tan importante compartirla con ustedes
por todas las cosas que sabemos
¿que hemos aprendido realmente?
Aunque cierro los ojos
las imagenes siguen ahi
y su historia cominza de nuevo
(ferdinand Dimadura)

lastima que esto solo nos conmueva por unos minutos y luego nuevamente estemos en las mismas frivolidades, carro, ropa, viajes, cocteles, hoteles.
hay demasiado para unos y tan poco para los demas
Y ESO QUE SOLO LO ANALIZAMOS BAJO LA FRIA PERSPECTIVA DE LA COMIDA, y la salud ????deberiamos hacer el mismo documental no les parece.......

Te admiro , te admiro mucho, si fuera mi turno lo pensaria dos veces

Janusz Korczak: La Historia de un Pediatra valiente
La historia de este pediatra me conmovió cuando leía acerca del exterminio judio por parte de los nazis en la segunda guerra mundial. Les dejo una pequeña bibliografía de este valiente hombre.
Janusz Korczak, llamado en realidad Henryk Goldszmit (* 22 de julio de 1878 o 1879 en Varsovia - 5 de agosto de 1942 en el campo de exterminio de Treblinka) fue un médico polaco, reconocido pedagogo y escritor de literatura infantil.

A los treinta años de su muerte se le concedió, como memoria póstuma, el Premio de la Paz de los libreros alemanes. En su honor se entrega también el premio Janusz Korczak de literatura, que han obtenido, entre otros, Mirjam Pressler, Michael Ende, Astrid Lindgren o Carme Solé.
Korczak nació en Varsovia en el seno de una familia judía. Su padre Józef Goldszmit probablemente murió en 1896, en sus brazos, dejando a la familia sin fuentes de sustento. Los años siguientes la familia fue obligada a abandonar su espacioso departamento, por lo que durante su adolescencia, Korczak mantuvo económicamente a su madre, hermana y abuela.
En 1898 Korczak participó en un concurso literario bajo el seudónimo de Ignacy Padereswki, nombre originario del libro Janasz Korczak y del Swordsweeperlady de Józef Ignacy Kraszewski. Durante los años 1898–1904 Korczak estudio medicina en Varsovia y escribió numerosas artículos para diarios polacos.
Después de graduarse empezó a trabajar como pediatra y durante la Guerra Ruso-Japonesa de 1905-1906 sirvió como doctor de campaña. Mientras tanto su libro "Niños en el cuarto de dibujo" empezaba a ganar cierto reconocimiento literario. Después de la guerra, continuó su práctica en Varsovia y más adelante se hizo cargo del orfanatorio de la calle Krochmala, donde vivió también, su habitación se encontraba en el ático.
Continuó sus estudios en Berlín durante los años 1907 y 1908. Un año más tarde, cuando trabajaba para la Sociedad de Orfelinatos, conoció a Stefania Wilczyńska. Fue nombrado director de Dom Sierot durante los años 1911–1912, el cual fue diseñado por él para niños judíos de Varsovia, allí junto a Wilczyńska, quien se convirtió en su más cercana socia, instituyó una especie de República para los niños, los cuales tenían su propio parlamento, corte y diario. Sin embargo, estas ocupaciones lo obligaron a reducir sus labores como médico.

El 5 de agosto (o 6 de agusto según otra fuentes) los soldados alemanes llegaron al Gheto para recoger a 192 huérfanos (algunas fuentes mencionan que fueron 196) y a una docena de empleados del orfelinato para llevarlos al campo de exterminio en Treblinka. A Korkzac le fue ofrecido santuario en el "Aryan side" de Varsovia pero lo rehusó repetidas veces pues decía que no podía abandonar a sus niños y que sólo aceptaría la oferta si se le permitía llevar consigo a sus niños. De este modo, el día señalado los niños vestidos con sus mejores ropas y cargando su juguete o libro favorito caminaban en procesión junto a Korkzac hacia a punto de embarque, rumbo a los campos de la muerte. Joshua Perle, un testigo del hecho describió el evento:
"... había ocurrido un milagro, docientos niños que no lloraban, doscientas almas puras condenadas a la muerte y no derramaban una lágrima. Ninguno trato de huir, ninguno trato de escapar. Tragando su dolor se aferraban a su maestro y mentor, a su padre y hermano Janusz Korczak, quien los protegería. Janus Korckzak marchaba con la frente en alto, sosteniendo la mano de uno de sus niños, no llevaba sombrero, tenía una correa de cuero alrededor de su cintura y calzaba botas altas. Los docientos niños meticulosamente y prolijamente vestidos seguían a las enfermeras hacia el altar (...). Por todos lados, los niños estaba rodeados de alemanes, ucranianos, y en ese momento también por la policía judía quienes les lanzaban golpes con las macanas o garrotes y les disparaban con armas de fuego. Las misma piedras de la calle lloraba en silencio al ver la procesión."
Según una leyenda popular, cuando el grupo de niños finalmente llegó al punto de embarque, un oficial de la SS reconoció a Korckzac como el autor de uno de los libros favoritos de sus hijos y le ofreció ayuda para escaparse, sin embargo nuevamente rechazó la oferta y abordó el tren con sus niños, tras lo cual nunca más se supo de él.
Tiempo después, se iniciaron rumores de que el tren había sido desviado y que Korczak y sus niños habían sobrevivido al Holocausto. No obstante, no se encontraron fuentes verificables de esta historia y lo más probable es que tanto él como los niños hayan sido asesinados en la cámara de gas al arribar a Treblinka. En el cementerio Powązki de Varsovia se le ha dedicado un mausoleo conmemorativo,

Como lo habia dicho antes admiro mucho a las personas que hacen lo que tienen que hacer en el momento que lo deben hacer, y no a quienes se van por las ramas ......

Es de valientes vivir y actuar aunque se este ( se estese diria un personaje lojano) equivocado, lo facil es esconderse y no hacer nada o peor aun decir que se actuo equivocadamente por influencia de alguien

Que dios te tenga en su casa: Janusz Korczak

esto a proposito del aniversario de la brutalidad mas grande de la humanidad: el Holocausto.....